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PART 1 生殖的奥秘

怀孕的条件与胎儿的发育

怀孕必须具备的条件

女卵巢有优势卵泡发育和排出

男的睾丸产生正常的精子

排卵期生活

生殖道必须畅通无阻

子宫内环境必须适合受精卵着床和发育

怀孕的过程

怀孕步——受精是怀孕的开始

怀孕步——着床（种植）与分裂

胚胎与胎儿的发育

个月（4）的胚胎发育

第2个月（8）的胚胎发育

孕3个月（12）胎儿的发育

孕4个月（16）胎儿的发育

孕5个月（20）胎儿的发育

孕6个月（24）胎儿的发育

孕7个月（28）胎儿的发育

孕8个月（32）胎儿的发育

孕9个月（36）胎儿的发育

孕10个月（40）胎儿的发育

……

PART 2 女不孕的与

PART 3 男不育的与

PART 4 辅助生殖

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PART 1

生殖的奥秘

怀孕的条件与胎儿的发育

怀孕必须具备的条件

怀孕是一个复杂的生理过程，正常的怀孕需要具备以下条件：卵巢可以排出正常的卵子；中含有正常活动的精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇、结合为孕卵并被输送到子宫腔内；子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个不具备，能阻碍受孕，导致不孕症的发生。

女卵巢有优势卵泡发育和排出

在下丘脑—垂体—卵巢轴的调控下入青春期后，卵泡由自主发育发育成熟的过程依赖于促腺激素的刺激。生育期每月发育一批（3～11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可成熟，并排出卵子。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管黏膜纤毛活动等协同作用，在输卵管内向子宫方向移动。女每个月经周期都会有一个健康、成熟的卵子排出，这样才有机会怀孕。如果卵能不全或月经不正常，不容易受孕。

男的睾丸产生正常的精子

量正常，一次液量为2毫升～4毫升。液化时间：室温下一般15分钟液化，长不超过60分钟。

精子数量正常，每毫升中精子数量应在1500万以上。

精子存活率正常，有活动能力的精子应达40％以上，其中快速向前运动的a级精子和b级精子应占有活动能力精子的32％以上。

精子畸形率应低于96％。

如精子达不到上述标准，不容易使女方受孕。

排卵期生活

在女排卵期前后要有正常的生活，使精子和卵子有机会相遇。女的排卵时间一般在下次月经来潮的前14天左右，只有在排卵前后几天内同房才有受孕的可能。在非排卵期同房是很难受孕的。

正常生理情况下，夫妇同居未采取避孕措施，每个月受孕的概率为20%～25%，半年怀孕的概率为70%，一年怀孕的概率为80%。若超过一年以上未采取避孕措施而不孕行医学检查。也是说，一对夫妇即使各方面都很健康、正常，也不是哪个月想怀孕都能如愿以偿的。

生殖道必须畅通无阻

男的输精管道必须通畅，精子才能顺利射出。女育正常、通畅，这样同房入内的精子才可以顺畅地通过宫颈管、子宫到达输卵管。输卵管是卵子和精子相遇的场所，当精子和卵子在输卵管相遇并结合成受精卵后，输卵管还得负责将受精卵顺利地输送到子宫腔内。

子宫内环境必须适合受精卵着床和发育

子宫内膜必须发育到厚度，才能让孕卵舒舒服服地在子宫“安营扎寨”并继续育。

卵子受精后，一边发育一边向子宫方向移动，3～4天后到达子宫腔，7～8天“种植”在松软、营养丰富的子宫内膜里，然后继续发育为胚胎。受精卵的发育和子宫内膜生长是同行的，如果受精卵提前或推入宫腔，那时的子宫内膜还不适合受精卵着床和继续发育，也不可能怀孕。

怀孕的过程

怀孕的过程即胎儿在母体子宫内育的过程。

卵子受精是怀孕的开始，胎儿及胎盘等自母体排出代表着整个孕期妊娠的结束。怀孕是一个复杂且变化极为协调的生理过程。

大家都知道，人的生命是从卵子和精子结合开始的。从卵细胞受精到胎儿出生，孕周从末次月经日开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床提前3周。妊娠全过程约为280天（40周），医学上统称胎儿期括受精、着床、成胎（妊娠的维持、胎儿的成长）和分娩4个阶段。妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是胚胎器官分化、形成时期。自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是胚胎生长、成熟的时期。

怀孕步——受精是怀孕的开始

精子和卵子结合形成受精卵的过程叫作受精或受孕，受精是怀孕的开始。

在女排卵的3～5天内，男女同房时，男能排出2亿～4亿个精子，其中大部分精子随从内排出，小部分精子依靠尾部的摆动，先后通过子宫颈管、子宫腔，后到达终点站——输卵管壶腹部，在那里等待和卵子结合。

精子从到达输卵管的过程称为精子获能，快时仅需数分钟，迟4～6小时，一般需1～1.5小时。精子在的过程中，沿途要受到子宫颈黏液的阻挡和子宫腔内白细胞的吞噬，后到达输卵管的仅有数十个一二百个。

女在育龄期，卵巢每月排出成熟的卵子，排卵日期在下次月经来潮前14天左右。卵子从卵巢排出后立即被输卵管伞部吸到输卵管内，并在输卵管壶腹部等待精子的到来（图1）。

精子可在女输卵管内生存72小时，卵子只能生存48小时，如在女排卵日前后72小时内交，精子和卵子有可能在输卵管壶腹部相遇，这时一群精围卵子，获能后的精子其头部分泌顶体酶，以溶解卵子周围的放射冠和透明带，为精入卵子开通道路，终只有1个精入卵子（图2），然后形的细胞，这个细胞称为受精卵或孕卵。

怀孕步——着床（种植）与分裂

受精卵在受精6～7日后植入子宫内膜的过程称为着床。受精卵细胞在输卵管内发育3～4天后，借助输卵管肌肉的蠕动和内膜纤毛的摆动，开始向子宫转移，在运动过程中，受精卵细胞从受精后30小时开始不断分裂发育，1个变成2个（图3），2个变成4个，4个变成8个，受精后50小时为“8细胞阶段”。

经过3～4天细胞的反复分裂，在到达子宫角时，受精72小时后的受精卵已经是一个具有分裂为16个细胞的实心细胞团（胚）了。由于它的形状很像桑葚，所以又叫它桑葚胚（图4）。

桑葚胚在子宫腔内经过3～4天的游离，发育分裂成早期囊胚。囊胚表面滋养细胞在发育过程中分化为两层，外层叫作“合体滋养细胞”，内层叫作“细胞滋养胚基细胞”，也叫胚泡（图5）。滋养细胞的一种特能是制造蛋白酶，让子宫内膜腔出现缺口，然后整个胚胎被埋入子宫内膜里1/3肌层和血管，囊胚埋入子宫内膜且被内膜覆盖所需时间不过3～5天。这是受精卵的“着床”或“植入”，像种子种到地里一样。胚基细胞发育成胚胎，滋养细胞发育成胎盘，这一过程要在两周内完成，从此胚胎通过胎盘与母亲血肉相连，依赖母体供给的营行育。

一般来说，胚泡植入的部位通常在子宫体或子宫底部，若植入发生在子宫以外的部位，则称为宫外孕。宫外孕者约占妊娠数的1/150，宫外孕的部位可发生在输卵管、输卵管伞端及腹腔等处，其中以输卵管壶腹部和峡部为多见。若植入部位子宫颈，形成前置胎盘。由于胎盘在子宫颈生长阻塞产道，分娩时可造成难产及大出血。

由于排卵通常发生在月经周期的第14天，两周后月经若没有按时来，可能你已经怀孕了。如果早早孕试验为阳，那么恭喜你，你可能真的怀孕了（图6）！

胚胎与胎儿的发育

第1个月（4）的胚胎发育

孕4可辨认出胚盘和体蒂。

在初的几周内，胚胎细胞发育得快，它有三层，称为三胚层。三胚层的每一层都将形成身体的不同器官。里层形成一条原始管道，以后发育成肺、肝脏、甲状腺、胰腺、泌尿系统和膀胱；中层将变成骨骼、肌肉、心脏、睾丸或卵巢、肾、脾、血管、血细胞和皮肤的；外层将形成皮肤、汗腺、乳头、乳房、毛发、指甲、牙釉质和眼的晶状体，这三个细胞层分化成一个完整的人体（图7）。3，胎宝宝的心脏开始跳动了。

图胚层（妊娠第4周的胚胎发育）

第2个月（8）的胚胎发育

怀孕第8的时候，胚胎初具人形，头大，占整个胎一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及脚趾，各器官正在分化发育，心脏已形成。长约2厘米，形状像葡萄。眼睛越来越清楚，鼻孔大开，耳朵深凹下去，胚胎的手和脚这时候看上去像划船的桨（图8）。此时的胚胎中会有一个与身体不成比例的大头。此外，这时候脑下垂体腺和肌肉纤维继续发育，心脏已划分为左心房和右心室，胚胎的器官也开始具备明显的特征。由于骨髓还没有形成，所以肝脏会产生大量的红细胞。从现在开始，胎儿将迅速生长，并在几周内形成明显的轮廓。

医学上将怀孕10周之前的胎儿称为胚胎或胚芽，11周后才开始称为胎儿。胚胎期是分化发育的时期，许多导致胎儿畸形的因素都活跃，大多数的先天畸形都在胚胎期。因此，良好、持续的孕期是必不可少和关重要的。为了母体和胎儿的健康，请坚持孕期检查！

孕3个月（12）胎儿的发育

孕早期在本周即将结束，3个月的胎宝宝有了巨大的变化。怀孕第12的时候，胎儿身长可达到6.6厘米，并且初具人形，其成长速度在本周越发惊人。手指和脚趾分开，部分骨骼开始变得坚硬（图9），维持生命的器官已经开始工作，如肝脏开始分泌胆汁，肾脏开始分泌尿液。外生殖器可初辨别，胎儿四肢可活动。

孕4个月（16）胎儿的发育

16的胎儿身长大约有16厘米，体重约120克，看上去像一个梨子（图10）。从生殖器可确认胎儿别。头皮已经长出毛发，胎儿已出现呼吸运动。皮肤菲薄，呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇可自觉胎动。宝宝自己会在子宫中玩耍，好的玩具是脐带，他（她）有时会拉它，用手抓它，将脐带拉紧到只能有少量空入。大家不必太担心，16周的宝宝自己已有分，他（她）不会让自己一点儿空气和养分都没有。另外，循环系统和尿道在这时也入正常的工作状态，胎儿可以不断地吸入和吐出羊水了。

孕5个月（20）胎儿的发育

怀孕第20，入孕中期了。从现在开始，宫底每周大约升高1厘米。胎儿的身长在23厘米上下，体重大约320克（图11），皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛，可见少许头发，且头发在迅速地生长。开始出现吞咽、排能。自该孕周起，胎儿体重呈线增长。胎儿运动明显增加，10%～30%时间胎动活跃。感觉器官开始按区域迅速发育，神经元分成各个不同的感官，味觉、嗅觉、听觉、视觉和触觉从现在开始在大脑里的专门区域里发育，神经元数量的增长开始减慢，但是神经元之间的相互联通开始增多。

胎毛和皮下脂肪开始生成。胎儿的心跳十分活跃，在羊水中胎儿的手脚可以自由地活动。

孕6个月（24）胎儿的发育

24的胎儿身长大约30厘米，体重630克左右。宝宝这时候在子宫中占据了整个空间。此时宝宝身体的比例开始匀称，皮肤薄而且有很多的小皱纹，浑身覆盖了细小的绒毛，各脏器已经发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛；细小支气管和肺泡已经发育；此时出生的宝宝可有呼吸，但生存力极差（图12）。

孕7个月（28）胎儿的发育

28的胎儿坐高约26厘米，身长约35厘米，体重约1000克，这时的宝宝几乎占满了整个子宫，随着空间越来越小，胎动也在减弱，皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半张开。四肢活动好，有呼吸运动（图13）。尽管胎儿现在肺叶还没有发育成熟，但如果发生早产，宝宝出生后可存活，但易患特发呼吸窘迫综合征。

孕8个月（32）胎儿的发育

怀孕第32，胎儿的身体和四肢还在继续长大，终要长得与头部比例相称。胎儿身长约40厘米，体重为1700克左右，全身的皮下脂肪更加丰富，皱纹减少，各个器官继续发育完善，肺和胃能已成熟，心脏和听觉器官大体已经发育（图14）。皮肤深红色，仍呈皱缩状，已具备呼吸能力，能分泌消化液。活动渐渐增多，肌肉和神经都已经很发达。生存能力尚可，出生后注意护理可存活。

孕9个月（36）胎儿的发育

36的胎儿仍然在生长，本周宝宝身长45厘米左右，体重约2500克，皮下脂肪较多，出生后可以调节体温。同时胎宝宝也在为分娩做准备，头部开始转向下方入骨盆（图15）。

孕10个月（40）胎儿的发育

40胎儿身长50厘米左右，体重3200克～3400克，胎儿发育成熟，男宝宝睾丸已降阴囊内，女宝宝大小发育良好（图16）。现在出生的宝宝是足月儿。通常情况下，男孩出生时的体重会比女孩重一些。胎宝宝在本周的活动越来越少，似乎安静了很多，主要是因为胎儿的头部已经固定在骨盆中，随着头部的下降，宝宝便会来到这个世界上。

胎宝宝的体重在本周会继续增加，脂肪的储备会让孩子在出生行体温调节。宝宝此时身体各器官都发育完成，肺是后一个发育成熟的器官，通常在宝宝出生后的几小时内建立起正常的呼吸方式。

生殖生理

女生殖生理

本节主要为大家介绍女生殖器与能。女生殖括外生殖器和内生殖器。

女外生殖器

女外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴括、、小、、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口、口和处女膜（图17）。

图17?女外生殖器示意图

①

耻骨联合前方的隆起部，下邻两侧。上生有，多呈梯形、倒三角形、长方形分布，具有调节局部温度、缓冲双方身体碰撞时的冲击力的作用。皮下有柔软多肉组织，具有减震、缓冲和保护女内生殖器的作用。

②

（clitoris）是一勃起结构，与男为同源器官，位于唇前联合的下后方。内含有两个海绵体。海绵体可分为脚、体和头三部分。脚呈圆柱形，附着于坐骨支和耻骨下支，表面覆以坐骨海绵体肌。在耻骨联合下缘，两侧脚相连构成体。两体之间有不完整的海绵体中隔（又名梳状隔）将它们隔开。体折转向前下方，其游离端即头。头为圆形的小结节，直径为6毫米～8毫米，被皮绕。头与皮之间的沟内常有垢。头以系带连于小。海绵体外以折膜，白膜的外有筋膜。体背侧与耻骨联合之间有浅、深两条结缔组织索。浅索为系韧带，深索称悬韧带。海绵体也可充血而发生勃起，头的神经末梢丰富，具有高度敏感，易受刺激引起勃起，是反应的重要结构。

③皮

用以保护，由两片小的上方接合处形成。

④

共两对，分别称和小。

：柔软丰厚的皮肤组织含可制造油脂的腺体和少量，为外阴两侧、两股内侧的一对长圆形隆起的皮肤皱褶。未婚女的两侧自然合拢，遮盖口及尿道口。经产妇的由于分娩影响而向两侧分开。

小：是一对柔软的黏膜皱褶皮肤，在的内侧，表面湿润。小的左右两侧的上端分叉相互联合，其上方的皮褶称为皮，下方的皮褶称为系带，在它们的中间。小的下端在口底下会合，称为系带。小黏膜下有丰富的神经分布，故感觉敏锐。

⑤前庭

两侧小所圈围的零形区称前庭。其表面有黏膜遮盖似一个三角形，三角形的是，底边是系带，两边是小。尿道开口在前庭上部。开口在它的下部。此区域内还有尿道旁腺、前庭球和前庭大腺。

前庭球：前庭球系一对海绵体组织，又称球海绵体，有勃起，位于口两侧。前与静脉相连，后接前庭大腺，表面为球海绵体肌所覆盖。受伤后易出血。

前庭大腺：前庭大腺又称巴氏腺，位于下端，后部，也被球海绵体肌所覆盖。是一边一个如小蚕豆大的腺体。它的腺管很狭窄，为1.5厘米～2厘米，开口于小下端的内侧，腺管的表皮大部分为鳞状上皮，仅在管的里端由一层柱状细胞组成。兴奋时分泌黄白色黏液，起着润滑口的作用，正常检查时摸不到此腺体。

⑥尿道口

尿道口介于耻骨联合下缘及口之间，为不规则椭圆形小孔，小便由此流出。其后壁有一对腺体，称为尿道旁腺，开口于尿道后壁，常为细菌潜伏之处。

⑦口

口是对外的出口，是排出经血和分泌物的位置，也是生产时胎儿头部露出的地方。

⑧处女膜

未婚女处女膜是弹薄膜，它遮住了口的一部分。处女膜中间有孔，月经血经由此孔流出。通常情况下，处女膜分为唇状、伞状、环状及筛状。

⑨会阴

是指肛门和外生殖器之间的软组织。分娩时会阴会产生大的延展，能让胎儿头部顺利露出口。

女内生殖器

女内生殖器由、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢组成。子宫是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。卵巢是女的腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌激素，维持女特有的生能及征。绝经后，卵巢逐渐萎缩（图18）。

①

，地说，应称为生殖道，因为它既是交时入的地方，也是接纳的场所；既是生活兴奋主要体验所在，又是胎儿娩出的通道。在正常状态下长8厘米～10厘米，宽度则为闭合状潜在腔隙，兴奋时则发生大的变化，可以提供较大的空间。这是因为壁由三层组织构成，表层为黏膜，中层为肌肉，外层为弹力纤维组织。内有大量的皱襞，富有极好的延伸和弹。其上端比下端宽，下端开口于，上端含纳宫颈时像个瘪气球，四壁紧靠在一起，兴奋时可以出现内2/3扩张，俗称“内勃起”，外1/3紧握，又叫“高台”，其弹力和扩张力使和的结合达到美的相容程度，有利于享受，的射入、暂存及精子游入宫腔。当然，如果想怀孕，它同时会实现生殖繁能。

壁在兴奋时可能因周围静脉丛的扩张而出现渗出液以润滑，有利于的插入和抽动。不过壁的弹、皱襞、渗液受内分泌，是的调控，幼女及绝经后的妇道上皮薄、皱襞少、弹力差、自洁润湿作用弱，容易受创伤和引起感染。

②子宫颈

子宫颈位于子宫下部似圆锥体，长2.5厘米～3厘米，上端与子宫体相连，下端深入。

③子宫

子宫位于盆腔内，呈倒置梨形，周围的韧带将其固定在盆腔内。子宫分子宫体、子宫底和子宫颈三部分。从青春期到绝经期，女子的子宫内膜受体内的调节呈周期变化，在每个月的时间内可接受受精卵的着床。

子宫的容量在未受孕时不超过10毫升，在妊娠足月时可达4000毫升，子宫重量亦从50克左右增加到1000克左右，以适应孕育胎儿的需要。女从青春期到更年期，如果没有受孕，子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期变化及剥脱，产生月经。

④输卵管

输卵管为10厘米～13厘米长的细管子，具有输送精子和卵子能，并且还是精子和卵子相遇受精的地方。成熟的卵子从卵巢排出后，由输卵管的伞端，从腹腔内把它输入输卵管。输卵管位于子宫两侧，其内壁的黏膜整个覆盖着能颤动的纤毛，卵入输卵管后，借助输卵管的蠕动和纤毛的运动，逐步向子宫方向移动。在这个时候，如果卵子遇到精子会结合成为受精卵，其一边不断分裂、发育，一边向子宫方向运行，然入子宫腔内着床。卵子如不受精入子宫腔后自行消亡。

⑤卵巢

卵巢是女的腺器官，内有许多卵泡。卵巢位于子宫的两旁、输卵管的后下方，左右两侧各一个。卵巢呈卵圆形，借助韧带固定在盆腔内，卵巢排出卵子，分泌。维持女子的征，如乳房隆起、皮下脂肪堆积、发音尖细等，又维持女子能，它通过血液循环作用于全身。女子从青春期到绝经期，每个月会排出一个成熟的卵子。

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